Erosión del cuello uterino: ¿tratar o no tratar?

La erosión cervical es uno de los diagnósticos ginecológicos más comunes. Al escucharlo, algunos pacientes se asustan mortalmente, mientras que otros intentan ignorar este problema. Pero, dado que ni lo uno ni lo otro son ciertos, averigüemos con calma y coherencia qué es la erosión cervical y qué métodos de tratamiento nos permiten escuchar la conclusión de otro médico en el futuro: ¡”saludable”!

Más de la mitad de las mujeres que se someten a un examen ginecológico preventivo o examinadas por un ginecólogo por ciertos problemas, como resultado del examen, se enteran de la presencia de erosión cervical. Sin saber muy bien qué tipo de patología han encontrado, las damas comienzan a buscar frenéticamente los métodos de tratamiento más efectivos (según sus amigos), corren de un médico a otro, tratando de reunir todas las opiniones y recomendaciones recibidas. , o, peor aún, descartar descuidadamente el problema, creyendo que con el tiempo “todo pasará por sí solo”. Como resultado, en el primer caso, a menudo sufren influencias innecesariamente excesivamente agresivas, lo que lleva al desarrollo de cambios cicatriciales en los tejidos del cuello uterino, y en el segundo, pierden el momento en que aún es posible prevenir el desarrollo de enfermedades precancerosas y cáncer cervicouterino.

Idea general de la estructura del cuello uterino.

Para entender dónde “vive” la erosión, pasemos a la anatomía y analicemos cómo se organiza el cuello uterino en una mujer sana.

El cuello uterino es una parte inferior del útero en forma de cono (en nulíparas) o cilíndrico (en las que han dado a luz). Con su parte inferior, el cuello uterino cuelga hacia la vagina; esta parte del órgano está disponible para su examen con la ayuda de espejos ginecológicos.

Dentro del cuello uterino corre un canal (canal cervical o canal cervical) que conecta la vagina y la cavidad uterina. Las paredes del canal están revestidas con células cilíndricas capaces de secretar moco (epitelio cilíndrico). El epitelio cilíndrico se caracteriza por un color rojo brillante. En el exterior, el cuello uterino está cubierto de células epiteliales escamosas (epitelio escamoso estratificado), al igual que las paredes de la vagina. El color de la membrana mucosa cubierta con epitelio escamoso es rosa lila.

El lugar donde el epitelio escamoso de la parte vaginal del cuello uterino es reemplazado por el epitelio cilíndrico del canal cervical se denomina zona de transición. En mujeres sanas en el período reproductivo, la zona de transición se encuentra en el área del orificio externo, una abertura en el centro del cuello uterino que termina en el canal cervical.

Erosión cervical

Este término es bastante antiguo y no del todo correcto, pero es ampliamente utilizado por los médicos, especialmente los médicos con un largo historial de trabajo. El diagnóstico de “erosión cervical” incluye varias patologías que difieren entre sí tanto en el origen como en las consecuencias y métodos de tratamiento. Esta es una verdadera erosión del cuello uterino, ectropión, ectopia y displasia del cuello uterino. En nuestro portal hay un detallado artículo de divulgación científica sobre la displasia cervical Displasia cervical: quien está advertido está armado, por lo que no nos detendremos en este problema, aunque repetimos una vez más que de todas las enfermedades enumeradas del cuello uterino, esta patología es el más serio y requiere la atención más cuidadosa.

Verdadera erosión

La verdadera erosión es una sección de la parte vaginal del cuello uterino en la que, debido al daño de la membrana mucosa, no hay epitelio escamoso normal. La verdadera erosión parece una herida o llaga en el cuello uterino visible a simple vista (una mancha roja brillante sobre un fondo rosado de una mucosa intacta). Las causas más comunes de erosión verdadera son:

  • procesos inflamatorios que ocurren en los órganos del sistema reproductivo (causados ​​con mayor frecuencia por tricomonas, clamidia y virus);
  • efectos químicos o físicos (por ejemplo, quemaduras de la membrana mucosa como resultado de duchas vaginales con soluciones que contienen ácidos, daño al cuello uterino con fórceps durante el aborto y otros procedimientos, uso inadecuado de anticonceptivos de barrera y químicos).

La verdadera erosión existe durante 10 a 14 días, y luego (si se elimina la causa que causó la aparición de la erosión) se cura. La superficie de erosión se cubre con epitelio escamoso estratificado y adquiere una apariencia y color normal. En algunos casos, la curación por erosión ocurre “incorrectamente”: debajo de la capa de células epiteliales escamosas hay una capa de células cilíndricas. Las células cilíndricas producen moco que no se excreta en ningún lado y se acumula dentro de la membrana mucosa, formando quistes de Naboth ( Ovula Naboti ).

Con el tratamiento adecuado y en esta etapa, se produce la recuperación. Un proceso a largo plazo puede convertirse en un requisito previo para el desarrollo de displasia cervical.

Ectropión

La erosión cervical a menudo se desarrolla como resultado de un parto traumático, aborto, legrado de diagnóstico y otras intervenciones intrauterinas, durante las cuales se forman rupturas en el cuello uterino. Si las rupturas no se suturan de manera oportuna y correcta, el cuello uterino se invierte. Como resultado, la membrana mucosa del canal cervical está parcialmente afuera; así es como se forma un ectropión erosionado. La presencia de inflamación crónica respalda la existencia de ectropión y crea los requisitos previos para el desarrollo de enfermedades precancerosas y cáncer de cuello uterino.

Ectopia

La ectopia (pseudoerosión) se entiende como una violación de la disposición correcta de las células del epitelio cilíndrico: “salen” del canal cervical y se ubican en la superficie exterior (vaginal) del cuello uterino. La ectopia generalmente se basa en cambios hormonales en el cuerpo femenino. La ectopia puede ser fisiológica y patológica.

La ectopia fisiológica se detecta con frecuencia en niñas y mujeres jóvenes menores de 25 años, en quienes la zona de transición (la zona de transición del epitelio cilíndrico al escamoso estratificado) se encuentra fuera del orificio externo del cuello uterino, lo que se debe a cambios hormonales. características propias del cuerpo femenino en estos períodos de edad. En este caso, la erosión se ve como una raya roja uniforme alrededor de la faringe externa sin signos de inflamación y no se puede tratar. Como regla general, después de los 25 años de edad, la zona de transición se desplaza independientemente hacia el orificio externo y el cuello uterino adquiere una apariencia normal y un color rosado uniforme.

La ectopia que ocurre durante el embarazo también se considera fisiológica: existe durante 3 a 4 meses después del parto y luego se resuelve espontáneamente.

En todos los demás casos, la ectopia es de naturaleza patológica e indica la necesidad de examinar el estado hormonal de una mujer y prescribir medicamentos que corrijan el perfil hormonal.

Diagnóstico de erosión

Para diagnosticar la erosión del cuello uterino, un ginecólogo ayuda:

    1. Manifestaciones clínicas

En la mayoría de los casos, la erosión cervical es completamente asintomática. En algunos casos, las mujeres notan un ligero manchado de la vagina después del coito o del uso de tampones higiénicos. Si la aparición de erosión está asociada con un proceso inflamatorio, entonces el flujo vaginal inusual (abundante, con olor, color inusual, que irrita los órganos genitales externos) puede considerarse como manifestaciones clínicas.

    1. Mirando en los espejos

Al examinar la vagina y el cuello uterino a simple vista usando espejos ginecológicos, el médico nota la presencia de erosión en el cuello uterino, que parece un área roja de varias formas y tamaños sobre el fondo de epitelio rosado sin cambios. El descubrimiento de tal sitio es una indicación para realizar una colposcopia.

    1. colposcopia

El método principal para diagnosticar las condiciones patológicas del cuello uterino es la colposcopia, un procedimiento para examinar la vagina y el cuello uterino con un dispositivo óptico, un colposcopio, que le permite ver un objeto con un aumento de aproximadamente 30 veces. Además del examen, durante la colposcopia, las áreas sospechosas se tratan con soluciones especiales (solución de ácido acético, solución de Lugol): esta técnica le permite identificar reacciones específicas del área patológica y facilita el diagnóstico.

La colposcopia es un examen completamente indoloro. Durante la colposcopia, se toma un raspado de la superficie del cuello uterino para un examen citológico (le permite detectar células atípicas, diagnosticar displasia y cáncer de cuello uterino). En algunos casos, cuando se encuentran áreas sospechosas, se les realiza una biopsia: se toma un trozo de tejido cervical para un examen histológico.

    1. Otros estudios

Ya en la etapa de examen, el médico se hace una idea de las supuestas causas de la erosión: un proceso inflamatorio o trastornos hormonales. Para determinar la naturaleza de la causa subyacente de los cambios patológicos, se lleva a cabo un examen microscópico de frotis vaginales, si es necesario, su examen bacteriológico, examen mediante métodos de ADN (por ejemplo, PCR para identificar agentes causantes de inflamación de naturaleza viral), y un estudio del perfil hormonal.

Tratamiento de enfermedades del cuello uterino.

El tratamiento de cualquier patología del cuello uterino (a excepción de un tumor canceroso) comienza con  una terapia conservadoradirigida a eliminar el factor causal que provocó la aparición de cambios patológicos. Para ello, se tratan los procesos inflamatorios en los órganos genitales, se corrigen los trastornos hormonales y, en presencia de una naturaleza viral de la enfermedad, se lleva a cabo un tratamiento antiviral específico en paralelo con la corrección de los trastornos inmunológicos.

Como método adicional de tratamiento, se utiliza la fisioterapia: ultrasonido de baja frecuencia o láser helionon.

En la mayoría de los casos (si el proceso no pertenece a patologías avanzadas y si no es un ectropión, cuyo tratamiento es imposible sin intervención quirúrgica), en el contexto de dicha terapia, la erosión se cura y la estructura normal del cuello uterino es ​​u200bu200restaurado. En caso contrario, pasada la etapa de tratamiento conservador, llega el turno del tratamiento quirúrgico.

Centramos la atención de los lectores en el hecho de que antes de realizar una u otra intervención quirúrgica, es necesario realizar un curso de tratamiento para el proceso inflamatorio identificado durante el examen y confirmar la curación mediante la obtención de “buenos frotis”. El tratamiento quirúrgico realizado en el contexto de un proceso inflamatorio al menos no dará el resultado deseado y, en el peor de los casos, conducirá al desarrollo de complicaciones.

Métodos quirúrgicos para el tratamiento del cuello uterino.

Hasta la fecha, existe una gran selección de métodos quirúrgicos para el tratamiento de la patología cervical. Estos incluyen diatermocoagulación y diatermoescisión, criodestrucción, ondas de radio, tratamiento con láser, así como la operación quirúrgica propiamente dicha.

1. Diatermocoagulación y diatermoescisión

La diatermocoagulación y la diatermoescisión son los métodos más comunes, económicos y accesibles para la población general para tratar la patología cervical. En el proceso de diatermocoagulación (DEC), se cauteriza el área alterada patológicamente del cuello uterino (realizado en formas leves de patología cervical), en el proceso de diatermoescisión, esta área se extirpa con un bisturí eléctrico (utilizado en el tratamiento del ectropión y la displasia cervical).

La mezcla diatermoquirúrgica se realiza en vísperas de la menstruación, sin anestesia general (la manipulación no es dolorosa, a veces acompañada de sensaciones de tirantez en la parte inferior del abdomen). La curación completa de los tejidos del cuello uterino ocurre 2-3 meses después de la intervención. Después del tratamiento diatermoquirúrgico, una mujer debe visitar a un ginecólogo 1 trimestral durante el año y someterse a un examen preventivo. Entre las complicaciones de este método están el sangrado, la cicatrización en el sitio de la intervención, la endometriosis del cuello uterino.

Tratamientos de ondas de radio

El agente activo cuando se utilizan técnicas de ondas de radio son las ondas de radio que destruyen áreas patológicas en el cuello uterino. La curación completa ocurre más rápido que cuando se usan diatermométodos: en 1.5-2 meses, además, las complicaciones son menos comunes. La formación de tejido cicatricial en el sitio de la intervención no es típica, lo cual es muy importante si la mujer aún no ha dado a luz o planea tener más hijos en el futuro.

Tratamientos con láser

Para el tratamiento de patologías del cuello uterino, se usa con mayor frecuencia un láser de dióxido de carbono. El mecanismo de acción del láser es diferente: desde la cauterización (coagulación) de las áreas afectadas hasta la escisión de los tejidos alterados (similar a un bisturí quirúrgico). Se usa para tratar todo tipo de cambios patológicos en el cuello uterino (excepto los tumores cancerosos).

La manipulación se realiza del 5 al 7 día del ciclo, sin anestesia. Este método de tratamiento se caracteriza por una curación rápida (en 1-2 meses), una baja tasa de complicaciones y la ausencia de formación de tejido cicatricial.

Criodestrucción

La criodestrucción, o tratamiento con nitrógeno líquido, se basa en la capacidad que tiene la baja temperatura de provocar necrosis (necrosis) de las células del foco patológico. El tratamiento se lleva a cabo en los días 8-10 del ciclo, sin anestesia. La curación ocurre dentro de 2-3 meses. La desventaja del método no siempre es posible la congelación profunda del área patológica, que subyace a la recurrencia (recaída) de la enfermedad.

Los métodos quirúrgicos reales de tratamiento incluyen operaciones reconstructivas (restauración) y amputación (extirpación) del cuello uterino. Las cirugías reconstructivas se realizan en caso de deformación severa del cuello uterino, que ocurrió después de su traumatización (por ejemplo, como resultado de rupturas en el parto), sutura y cicatrización inadecuadas, posterior eversión y cicatrización. Se recurre a la amputación del cuello uterino con displasia severa y cáncer de cuello uterino.

Un componente necesario del manejo competente de una mujer después del tratamiento quirúrgico de la patología cervical es un tabú temporal sobre la actividad sexual. Como regla general, es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales hasta el momento en que el médico compruebe la curación completa del área donde se realizó la intervención.

Es muy importante comprender que la elección correcta del método de tratamiento para las condiciones recogidas bajo el término general “erosión cervical” es muy importante tanto para garantizar la eficacia del tratamiento como para prevenir el desarrollo de posibles complicaciones. El médico elige el método para un paciente específico, teniendo en cuenta todas sus características anamnésicas, clínicas, constitucionales, de edad y otras. También es necesario recordar que incluso el uso de la mejor técnica médica no garantiza una curación completa y definitiva si la paciente no sigue el programa de exámenes ginecológicos regulares y si la paciente no es lo suficientemente seria acerca de la implementación de las recomendaciones médicas. ¡Cuida tu salud!

Breve resumen

Idea general de la estructura del cuello uterino. Para entender dónde “vive” la erosión, pasemos a la anatomía y analicemos cómo se organiza el cuello uterino en una mujer sana.
Erosión cervical Este término es bastante antiguo y no del todo correcto, pero es ampliamente utilizado por los médicos, especialmente los médicos con un largo historial de trabajo.
Verdadera erosión La verdadera erosión es una sección de la parte vaginal del cuello uterino en la que, debido al daño de la membrana mucosa, no hay epitelio escamoso normal.
Ectropión La erosión cervical a menudo se desarrolla como resultado de un parto traumático, aborto, legrado de diagnóstico y otras intervenciones intrauterinas, durante las cuales se forman rupturas en el cuello uterino.
Ectopia La ectopia (pseudoerosión) se entiende como una violación de la disposición correcta de las células del epitelio cilíndrico: “salen” del canal cervical y se ubican en la superficie exterior (vaginal) del cuello uterino.
Diagnóstico de erosión Para diagnosticar la erosión del cuello uterino, un ginecólogo ayuda:
Tratamiento de enfermedades del cuello uterino. El tratamiento de cualquier patología del cuello uterino (a excepción de un tumor canceroso) comienza con una terapia conservadora destinada a eliminar el factor causal que provocó la aparición de cambios patológicos.
Métodos quirúrgicos para el tratamiento del cuello uterino. Hasta la fecha, existe una gran selección de métodos quirúrgicos para el tratamiento de la patología cervical.
tratamientos de ondas de radio El agente activo cuando se utilizan técnicas de ondas de radio son las ondas de radio que destruyen áreas patológicas en el cuello uterino.
Tratamientos con láser Para el tratamiento de patologías del cuello uterino, se usa con mayor frecuencia un láser de dióxido de carbono.
Criodestrucción La criodestrucción, o tratamiento con nitrógeno líquido, se basa en la capacidad que tiene la baja temperatura de provocar necrosis (necrosis) de las células del foco patológico.