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Erosión cervical
Asignar erosión del cuello uterino:
– erosión verdadera,
– pseudoerosión.
La verdadera erosión es un defecto en el epitelio de la parte vaginal del cuello uterino. En la mayoría de los casos, se desarrolla como resultado de procesos inflamatorios que conducen a la muerte (necrobiosis) de la capa externa del epitelio que, como resultado de un trauma mecánico, se desprende de la membrana subyacente en el ambiente ácido de la vagina.
Al mismo tiempo, la capa subyacente de células se conserva parcialmente, lo que garantiza un alto porcentaje de curación por erosión. La verdadera erosión no tiene una clínica específica y muchas veces se detecta por casualidad durante un examen ginecológico.
La pseudoerosión del cuello uterino (ectopia) es un desplazamiento del epitelio cilíndrico, normalmente más alto, sobre la parte vaginal del cuello uterino. Asignar pseudoerosión adquirida y congénita.
La aparición de pseudoerosión adquirida es promovida por factores inflamatorios, mecánicos y hormonales. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres con menstruación irregular.
Por lo general, las mujeres con esta enfermedad no presentan ninguna queja. A veces pueden verse afectados por leucorrea y manchado durante el coito.
El desarrollo de pseudoerosión congénita está asociado con el efecto de las hormonas maternas en el cuerpo de la niña en el período de desarrollo intrauterino. Algunos expertos consideran la pseudoerosión congénita como una variante de la norma fisiológica.
El diagnóstico de erosión cervical se establece durante un examen ginecológico. Un método de investigación adicional es la colposcopia.
Tratamiento de la erosión cervical
El tratamiento se selecciona según las causas que causaron la erosión cervical.
Para el tratamiento, se utilizan hisopos de ungüento con ungüento de metiluracilo o solcoserilo, emulsión de sintomicina, así como hisopos de grasa con aceite de espino amarillo. La coagulación química (cauterización) de la erosión se lleva a cabo con una solución de vagotilo, los procedimientos se llevan a cabo cada dos días durante 2 semanas.
Con la ineficacia de dicho tratamiento, se utilizan métodos quirúrgicos:
– diatermocoagulación – cauterización con corriente eléctrica,
– criodestrucción – cauterización con nitrógeno líquido,
– vaporización con láser.
La diatermocoagulación es el uso de corriente eléctrica de alta frecuencia para el tratamiento. Dependiendo del tamaño de la erosión, se utilizan varios electrodos: en forma de aguja, en forma de bucle, en forma de espátula, etc.
La operación de diatermocoagulación se realiza inmediatamente después de la menstruación. Antes de la operación, se realiza un examen obligatorio para determinar el grado de pureza de la vagina (frotis de flora) y análisis de sangre. Después de la operación, se forma una costra gris en el sitio de la cauterización, que desaparece en el día 7-8 (pueden aparecer manchas), después de lo cual la superficie de la herida se cura (epitelización).
En el período postoperatorio, para el rechazo rápido de la costra, el cuello uterino se trata con una solución de permanganato de potasio (permanganato de potasio) diariamente o cada dos días. Después de su rechazo, los tampones de pomada se usan para una curación rápida.
Una complicación de la operación de diatermocoagulación es la formación de cicatrices en el cuello uterino, quistes (con bloqueo de las glándulas), la aparición de erosión nuevamente (recaída).
La criodestrucción y la vaporización con láser son métodos indoloros, no traumáticos, asequibles y económicos para tratar la erosión cervical. Sus ventajas son que no dan complicaciones tan formidables como la diatermocoagulación, y después de la operación hay una curación rápida de la superficie de la herida. Sin embargo, estos métodos no se pueden utilizar si la erosión del cuello uterino es profunda o grande.
Criodestrucción – tratamiento con nitrógeno líquido (temperatura – 196 ° C). El método se basa en congelar el área modificada del cuello uterino por un corto período de tiempo con la formación de una costra blanquecina, que desaparece en el día 5-6. Se utilizan aplicadores de varios tamaños y formas. Después de la crioterapia, se observa abundante secreción líquida durante varios días. Durante este período, el cuello uterino se trata con una solución de permanganato de potasio (secado).
La vaporización con láser es un método de tratamiento que utiliza un láser de CO2, bajo el control de la colposcopia (un aumento de 15 a 20 veces). Dependiendo del tamaño del foco patológico, se seleccionan la potencia de radiación del láser y la profundidad de evaporación. El láser de CO2 emite un resplandor en forma de mancha roja, que se desplaza con la ayuda de una boquilla especial, proporcionando un efecto terapéutico. Se lleva a cabo en el día 5-7 del ciclo menstrual. La curación ocurre dentro de un mes.
Las recomendaciones para las mujeres después del tratamiento de erosión son: limitar la actividad física en las primeras semanas, abstenerse de actividad sexual durante 1 mes, higiene personal, visitas regulares al médico.
Con erosión extensa, el tratamiento se repite después de varios ciclos menstruales. Después del tratamiento quirúrgico de la erosión, un ginecólogo debe observar a la mujer durante 6 meses.
Fibras uterinas
Los fibromas uterinos son la enfermedad dependiente de hormonas benigna más común en las mujeres.
Las causas de los fibromas uterinos son trastornos hormonales en el cuerpo de una mujer.
Las enfermedades inflamatorias del área genital femenina, las enfermedades de transmisión sexual (gonorrea, tricomoniasis, clamidia, etc.), partos y abortos complicados, diversas intervenciones intrauterinas (legrado de diagnóstico, dispositivos intrauterinos) también contribuyen a su aparición. La frecuencia de su aparición, según varios estudios, alcanza el 18-20%, es decir, los fibromas ocurren en casi una de cada cinco mujeres, principalmente después de los 40 años.
Se observa un aumento en el tamaño del útero durante un examen ginecológico, su superficie se vuelve nudosa o compacta. El examen de ultrasonido revela ganglios miomatosos, que se encuentran en la membrana muscular del útero (ganglios intersticiales), más cerca de la mucosa (ganglios submucosos) o de las membranas serosas (externas) (ganglios subserosos).
En el 3-4% de los casos, los ganglios miomatosos se encuentran en el cuello uterino, el llamado mioma cervical. Los ganglios tumorales pueden tener un tallo. Una forma especial de ganglios submucosos son los llamados ganglios “nacidos” que crecen en la cavidad uterina y, a veces, salen a la vagina (“nacidos”).
Las manifestaciones de los miomas uterinos son diferentes y dependen principalmente de la duración de la enfermedad, de la edad de la mujer, de la localización del proceso tumoral, de diversas enfermedades concomitantes y del tamaño del tumor. Se estima un aumento de útero con miomas según la edad gestacional en semanas.
Los principales síntomas de los fibromas uterinos son:
– menstruación abundante, a veces con coágulos, sangrado intermenstrual;
– con un gran tamaño del tumor, hay presión sobre los órganos vecinos, aparece dolor, micción frecuente, es posible el estreñimiento;
– El dolor también puede ocurrir cuando se tuerce el pedículo del tumor o cuando muere el nódulo miomatoso.
En el período climatérico, cuando se detiene la menstruación, a menudo se observa el desarrollo inverso del tumor hasta su completa desaparición.
Diagnóstico de fibromas
Los fibromas uterinos se diagnostican mediante una variedad de métodos.
Examen ginecológico de los órganos pélvicos en mujeres.
Ultrasonido con determinación de la posición, tamaño del útero y los ovarios, la presencia de formaciones en el área de los órganos genitales internos, su ubicación y tamaño. Se realiza los mismos días del ciclo en dinámica (varias veces). Este método de diagnóstico de tumores de los órganos genitales femeninos es el más común, confiable, seguro, asequible y no causa exposición a la radiación.
Para el estudio se requiere una vejiga llena, que sirve como medio para el paso de los ultrasonidos. Antes de una ecografía, una mujer necesita beber hasta 1-1,5 litros de líquido. Para asegurar el contacto del sensor ultrasónico con la piel, se lubrica con un gel especial. Al examinar una sonda vaginal, no se lleva a cabo ninguna preparación especial.
Histeroscopia : examen de la cavidad uterina utilizando un instrumento óptico de un histeroscopio con un aumento de 20 veces. Este estudio es equivalente a una cirugía, se realiza bajo anestesia general y requiere una preparación preoperatoria, que consiste en limpiar los intestinos, vaciar la vejiga y tratar los genitales externos.
Métodos de rayos X (metrosalpingografía, tomografía computarizada, neumopelviografía). Para el diagnóstico de fibromas uterinos, la neumopelviografía se usa con mayor frecuencia. Se toman varias radiografías después de una inyección preliminar de un gas nocivo (oxígeno) en la cavidad abdominal para una mejor visualización. Las imágenes determinan la posición, el tamaño y la forma del útero.
El método de tomografía computarizada le permite obtener una serie de imágenes en capas (espesor de capa de 2 a 10 cm) y realizar un diagnóstico más detallado.
La desventaja de los métodos de rayos X es la alta exposición a la radiación.
Una complicación de los fibromas uterinos puede ser el sangrado y, como resultado, a menudo se observa anemia (anemia), infertilidad o aborto espontáneo. La complicación más formidable es la degeneración maligna de los fibromas.
Tratamiento de fibromas
Hasta la fecha, los métodos más comunes para tratar los fibromas son médicos y quirúrgicos, así como una combinación de ambos. El tratamiento de los fibromas uterinos es estrictamente individual y depende de la tasa de crecimiento y la forma del tumor, la presencia de disfunción de órganos vecinos y enfermedades concomitantes.
Se utiliza un método de tratamiento farmacológico desde el momento en que se establece el diagnóstico con un curso asintomático de la enfermedad y tiene como objetivo detener el crecimiento del tumor y eliminar los trastornos hormonales.
Se lleva a cabo hasta la desaparición completa del tumor o hasta el inicio de la menopausia, en la que se produce el desarrollo inverso de los fibromas debido a una disminución del nivel de hormonas sexuales femeninas (estrógenos). El tratamiento farmacológico incluye dietoterapia, hormonoterapia, fisioterapia, etc.
La terapia de dieta con restricción del consumo de grasas y carbohidratos le permite normalizar el metabolismo alterado. Las vitaminas A, C, B y E ayudan a aumentar las defensas del organismo.
Antes del tratamiento hormonal, se prescribe un legrado de diagnóstico por separado del útero y el canal cervical, seguido de un examen histológico. El legrado se lleva a cabo en el día 3-5 del ciclo menstrual (el primer día del ciclo es el primer día de la menstruación).
La terapia hormonal con el uso de gestágenos (progesterona, Dufaston, Norkolut, capronato de oxiprogesterona, etc.) se prescribe desde el día 5 hasta el día 25 del ciclo menstrual, el tratamiento se lleva a cabo durante 3 meses. La dosis del fármaco se selecciona individualmente. Después de eso, se evalúa la efectividad del tratamiento.
Los criterios para la eficacia del tratamiento son: la normalización del ciclo menstrual, la reducción de la pérdida de sangre durante la menstruación, la ausencia de crecimiento tumoral. Con resultados positivos, el tratamiento debe continuar.
Uno de los métodos de tratamiento más utilizados actualmente es la embolización (bloqueo) de las arterias uterinas que alimentan los fibromas, mientras se interrumpe el suministro de sangre al tumor y se produce su desarrollo inverso. El procedimiento se realiza bajo control radiográfico.
Se hace una pequeña incisión en la piel de la región inguinal, a través de la cual se pasa un catéter hasta la arteria uterina, luego se introducen diminutas partículas de una esponja de gelatina a través de él, bloqueando la luz de la arteria. Después de la embolización, es necesario observar al paciente durante varios días, ya que pueden aparecer dolor en el bajo vientre, fiebre, etc., lo que requiere un tratamiento sintomático.
El tratamiento no farmacológico incluye fisioterapia, balneoterapia, tratamiento de spa, medicina herbal.
Para el mioma uterino se utilizan los siguientes métodos fisioterapéuticos: galvanización de la “zona del collar”, electroforesis endonasal con electroforesis de cobre con vitamina B1 en la primera fase del ciclo (del día 1 al 15 del ciclo menstrual), electroforesis de zinc en la segunda fase del ciclo (del día 16 al día 28 del ciclo), estimulación eléctrica del cuello uterino.
Un fisioterapeuta selecciona una determinada técnica o un conjunto de procedimientos fisioterapéuticos, teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones, para cada paciente individualmente de acuerdo con las recomendaciones del obstetra-ginecólogo tratante.
La balneoterapia son baños terapéuticos. A las mujeres con fibromas uterinos se les muestran baños de radón, que normalizan el ciclo menstrual, tienen un efecto hemostático y ayudan a detener el crecimiento del tumor.
Se recomienda el tratamiento de sanatorio para mujeres con ganglios miomatosos pequeños y en ausencia de contraindicaciones para su implementación. Se recomiendan los balnearios balneológicos Belokurikha, Tskhaltubo, Pyatigorsk y otros.
La fitoterapia es ampliamente utilizada en el tratamiento complejo de los miomas uterinos. Se recomiendan colecciones de hierbas medicinales: ortiga, llantén, milenrama, hierba de pimienta de agua, hierba de bolsa de pastor, nudillo, hierba de San Juan, etc.
El tratamiento adecuado ayuda a reducir el tamaño de los fibromas y mejorar la calidad de vida de la mujer.
Método quirúrgico de tratamiento.
Con la ineficacia de un método de tratamiento conservador, se utiliza un método quirúrgico: extirpación de fibromas uterinos. Dependiendo de la edad de la mujer y su estado de salud, se determina el volumen y el método de intervención quirúrgica.
La operación se realiza bajo anestesia general. Extirpación únicamente del nódulo miomatoso (miomectomía), si es único (descascarillado). Cuando el nódulo se encuentra debajo de la membrana mucosa del útero, se usa un histeroscopio (miomectomía histeroscópica), cuando se localiza debajo de la cubierta externa del útero, el nódulo se extrae con un laparoscopio (miomectomía laparoscópica), en otras ubicaciones del nódulo , se realiza una operación abdominal (miomectomía abdominal).
Extirpación del útero (amputación supravaginal o extirpación) manteniendo los apéndices, o extracción del útero con apéndices. Este tipo de operaciones se realizan con múltiples ganglios, con fibromas grandes y también cuando una mujer no planea un embarazo en el futuro y no es recomendable una operación de conservación de órganos.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos son: crecimiento rápido del tumor (aumentándolo varias semanas de embarazo durante el año); tamaño del tumor más de 14 semanas; un aumento del tumor en mujeres en la menopausia; sangrado del tracto genital en ausencia del efecto del tratamiento, etc.
Una combinación de fibromas uterinos y embarazo es rara. Más común en mujeres mayores de 40 años. Con la ubicación de los ganglios miomatosos debajo de la membrana mucosa, el embarazo no ocurre, sin embargo, con una ubicación diferente de los ganglios, es posible su aparición.
El embarazo con fibromas uterinos puede provocar un aborto espontáneo en cualquier momento, un parto prematuro. A lo largo de todo el período del embarazo, existe la amenaza de su interrupción, se observan posiciones incorrectas del feto, en el parto: debilidad de la actividad laboral, etc. Para evitar complicaciones en el parto y el período posparto, el parto por mioma uterino es realizado por cesárea.
Breve resumen
| Erosión cervical | Asignar erosión del cuello uterino: |
| fibras uterinas | Los fibromas uterinos son la enfermedad dependiente de hormonas benigna más común en las mujeres. |