La armonía sexual es, ante todo, un criterio de plena confianza, comprensión, una cultura de sentimientos y relaciones. Casi ningún otro aspecto de la vida de una mujer es tan dependiente del entorno social e influye en la cultura del entorno de la misma manera que las relaciones sexuales. Los componentes de la salud sexual son: salud ginecológica, potencial sexual, influencia de la sociedad circundante, experiencia de vida, tradiciones familiares, país (Esquema 1). Según destacados obstetras y ginecólogos, la salud ginecológica de una mujer debe considerarse a la par con la salud somática y sexual.
Los trastornos en la esfera sexual tienen un impacto significativo en la calidad de vida, conducen a la ruptura de las relaciones en la familia y plantean problemas de moralidad.
Muy a menudo, la disfunción sexual ocurre durante la perimenopausia, cuando ocurren cambios hormonales en el cuerpo de una mujer, las prioridades de la vida cambian. El proceso de ajuste hormonal es un fenómeno fisiológico. Con la conciencia de las mujeres y el enfoque correcto de los ginecólogos para mejorar la salud, las medidas preventivas en cada etapa de la vida (desde la juventud hasta la posmenopausia), no hay violaciones especiales en la función del área genital. Sin embargo, las condiciones socioeconómicas, la ecología y las enfermedades somáticas hacen sus propios ajustes a la reestructuración fisiológica de la función ovárica en el período perimenopáusico.
Perimenopausia
• Premenopausia – la aparición de irregularidades menstruales (MC) en mujeres mayores de 40 años en forma de hiperpolimenorrea, sangrado disfuncional, “pérdida” de la menstruación
• Menopausia – un período de uno a tres años después de la última menstruación
• Posmenopausia – 3 años o más después de la última menstruación. El período hasta el cese permanente de la función hormonal de los ovarios (dura de 5 a 10 años)
En el concepto de perimenopausia, incluimos el período de la vida de una mujer después de los 40 años, con el inicio de las primeras manifestaciones de cambios en la función menstrual y hasta 10-15 años después de la última menstruación, es decir. un período de tiempo bastante largo, de 15 a 25 años. Así, la perimenopausia comprende tres períodos: premenopausia, menopausia y posmenopausia.
Antes del inicio del período perimenopáusico, la mayoría de las mujeres establecen un patrón de comportamiento sexual que equilibra el sexo, el deseo, la actividad sexual y las respuestas. Un cambio en la actividad hormonal de los ovarios en violación de las relaciones proporcionales entre grupos individuales de hormonas esteroides o con una fuerte inhibición de la síntesis de esteroides conduce a depresión, falta de deseo sexual, orgasmo, trastornos urogenitales (cistitis, cistalgia, incontinencia urinaria), dispareunia.
La experiencia clínica muestra que las hormonas juegan un papel clave en la fisiología del comportamiento sexual y el desarrollo de los deseos sexuales.
Hormonas que afectan la sexualidad:
• estradiol;
• testosterona;
• progesterona;
• prolactina;
• oxitocina;
• endorfina.
Las hormonas sexuales determinan el nivel de excitabilidad (tono) de los centros sexuales y la fuerza de atracción (Esquema 2).
Efectos de los estrógenos en la sexualidad
Los investigadores creen que los estrógenos tienen un efecto indirecto en el comportamiento sexual al prevenir la atrofia vaginal, aumentar el flujo sanguíneo vaginal y vulvar y al actuar sobre los receptores de estrógeno en los vasos. Al influir en los receptores del sistema límbico y tener propiedades neurorreceptoras, los estrógenos controlan el comportamiento emocional, incl. deseo sexual, sexualidad. Esto se evidencia por el estado de ánimo depresivo durante el período de deficiencia de estrógenos en el posparto, la menopausia, en la fase premenstrual (lútea) de la MC.
Una fuerte inhibición de la función estrogénica de los ovarios puede contribuir a una disminución del deseo sexual, el desarrollo de la asexualidad. La razón de estos cambios puede ser: disminución de la circulación sanguínea en la vulva, vagina, cambios atróficos, pérdida del tono uretral, disminución de la transducción vaginal, respuesta retardada del clítoris, dispareunia, falta de agrandamiento de las glándulas mamarias (MG) durante el período sexual estímulo.
El deseo sexual depende más del contenido de hormonas sexuales masculinas: andrógenos (testosterona) que del nivel de las mujeres.
La testosterona y la sexualidad femenina
La capacidad de experimentar el orgasmo puede expresarse mucho antes del inicio de la pubertad, y la libido y el orgasmo persisten durante muchos años después de la menopausia; aquellos. La función sexual está indudablemente influenciada por la testosterona, cuyo nivel aumenta precisamente durante estos períodos de edad.
La testosterona afecta directamente los procesos metabólicos, participa en la síntesis de estrógenos, a saber, estradiol.
Hipótesis del efecto de la testosterona sobre la libido:
• es responsable de la intensidad de la libido;
• afecta el estado de ánimo, la energía y el bienestar, aumenta la motivación sexual;
• es un precursor de la síntesis de estrógenos (la alta concentración hipotalámica de estradiol es importante para la función sexual femenina);
• tiene un efecto vasomotor directo, que es importante para el flujo sanguíneo vaginal y la lubricación.
Cambios en la actividad funcional de los ovarios
En las mujeres en el período perimenopáusico, los cambios relacionados con la edad dominan precisamente en el sistema reproductivo y se caracterizan por una disminución gradual y “apagado” de la función ovárica. Se pueden dividir en cuatro etapas:
La primera etapa , una disminución en la formación de gestágenos, puede comenzar en mujeres después de los 35 a 37 años.
Hay dos opciones para cambiar la síntesis de esteroides:
• una verdadera disminución en la formación de progesterona;
• una disminución relativa en el nivel de progesterona como resultado de una violación de la proporción entre estrógenos y progesterona.
En el caso de un desarrollo gradual de cambios en la esteroidogénesis, los ovarios compensan la falta de hormonas suprarrenales. Con una reestructuración aguda o (peor aún) con una amplitud significativa de fluctuaciones en la síntesis de estrógenos y progestágenos durante un MC, se producen alteraciones en forma de sangrado premenstrual, intermenstrual, posmenstrual, manchado prolongado; observó vaginosis bacteriana, candidiasis, que, por supuesto, es un obstáculo para una vida sexual normal. La violación de las proporciones proporcionales de estrógenos/progesterona/testosterona conduce a la inhibición del deseo sexual.
La segunda etapa de los cambios en la función ovárica es la transición a la MC monofásica. Durante este período, los óvulos dejan de madurar, lo que conduce a:
• hiperestrogenismo o inhibición de la síntesis de estrógenos;
• condiciones acompañadas de resistencia a los estrógenos o agotamiento de la función de formación de estrógenos de los ovarios.
• Sangrado irregular con “derrame”, sangrado uterino intenso o similar al menstrual.
En el caso de dishormonosis, se desarrollan procesos hiperplásicos, se produce sangrado, se forman fibromiomas y quistes ováricos, displasia cervical, etc..
Una fuerte disminución en la síntesis de estrógeno conduce al desarrollo de todos los signos del síndrome menopáusico.
Los primeros síntomas de la menopausia incluyen:
• Trastornos vegetacionales:
– sofocos;
– aumento de la sudoración;
– inestabilidad de la presión arterial;
– parestesia;
– piel seca.
• Reacciones alérgicas.
• Cambios atróficos en los genitales.
• Violaciones de la función sexual.
El síndrome climatérico patológico en casi todas las mujeres se acompaña de disfunción sexual.
La tercera etapa , la menopausia, cuando hay una disminución significativa en la síntesis de estrógenos, el cese de la función menstrual. Durante este período, cuando las propiedades adaptativas del cuerpo se agotan, ocurren trastornos psicoemocionales:
• fatiga;
• pérdida de memoria;
• llanto;
• somnolencia, insomnio;
• cambio en el apetito;
• obsesiones, alucinaciones;
• depresión del estado de ánimo;
• deterioro cognitivo.
Además, el inicio de la menopausia está asociado con varios trastornos endocrinos y metabólicos, que incluyen:
• disfunción tiroidea;
• diabetes;
• hiperplasia mamaria;
• exoftalmos;
• fluctuaciones en el peso corporal;
• obesidad;
• dolor musculoarticular;
• sed;
• hinchazón.
También aparecen trastornos urogenitales y se desarrolla disfunción sexual.
cuarta etapa la reestructuración de la función ovárica – posmenopausia – es un cese casi completo de la función de formación de hormonas de los ovarios. En violación de la salud somática, el desarrollo de estados descompensados, todo el complejo de síntomas patológicos debido a la deficiencia de estrógenos se manifiesta en una medida mucho mayor. Naturalmente, esto agrava la disfunción sexual y empeora significativamente la calidad de vida.
Todo lo anterior requiere un estudio exhaustivo del estado de todos los órganos y sistemas, seguido de la selección de medidas correctivas y de rehabilitación adecuadas.
En caso de reestructuración patológica de la función ovárica en el contexto de la terapia somática general (en ausencia de contraindicaciones), se debe realizar la corrección hormonal adecuada. Para resolver el tema de las medidas terapéuticas, especialmente la hormonoterapia, es imprescindible la anamnesis, exploración física, ecografía, control bioquímico, hormonograma (hormonas luteinizantes, folículo estimulantes, estradiol, testosterona, hormonas tiroideas).
Tratamiento
En la primera etapa , en caso de insuficiencia de la segunda fase de MC, para corregir el estado hormonal y mantener la función sexual, se recomienda el uso de gestágenos, como la didrogesterona, y con tendencia a la hiperplasia e inhibición. de la función sexual, la noretisterona, que tiene un efecto androgénico.
En la segunda etapa, para pacientes de 40 a 50 años (en presencia de menstruación), se recomienda prescribir preparaciones combinadas de estradiol con didrogesterona para restablecer el equilibrio entre los estrógenos y los gestágenos, lo que tiene un efecto positivo en la restauración de la función sexual.
En la segunda y tercera etapa con una disminución en la formación de estrógenos, con cambios atróficos en la vagina, presencia de vaginosis bacteriana, candidiasis, trastornos urogenitales, dispareunia, se recomienda usar óvulos por vía intravaginal con 0,5 g de estriol. En presencia de secreción purulenta, se administra estriol por vía oral (2 mg). El estriol afecta selectivamente la membrana mucosa del tracto urogenital y actúa sobre los receptores de estrógeno durante 6 horas, por lo que no ejerce un efecto sistémico.
Durante el período de deficiencia de estrógeno, es posible otra opción para resolver este problema: para mejorar la calidad de vida, se realiza una terapia de reemplazo hormonal (TRH) (valeriato de estradiol, acetato de medroxiprogesterona). Estos medicamentos se prescriben en presencia de “pérdida” de la menstruación o en su ausencia.
Para eliminar la disfunción sexual, mejorar el estado psicoemocional durante la menopausia, es recomendable prescribir medicamentos con acción selectiva de tejidos, uno de los cuales es la tibolona.
El uso de este medicamento prácticamente no tiene contraindicaciones. El efecto se observa después de 7 a 14 días desde el inicio del tratamiento y, a diferencia de la TRH, no hay peligro de estimulación del tejido glandular de la mama, el endometrio y el cuello uterino. También es positivo que la tibolona prevenga el desarrollo de la osteoporosis, lo cual es de gran importancia para los pacientes de este grupo de edad. La duración de tomar tibolona es ilimitada, ya que el medicamento no afecta la función hepática.
En el contexto de tomar tibolona, se observa:
• un aumento en la inicialización de la intimidad sexual, el brillo de las fantasías sexuales en el 29,1% de los pacientes después de 3 meses;
• mejora de la lubricación en el 93,7% de las personas después de 1-2 meses desde el inicio del fármaco;
• disminución del umbral de sensibilidad de las zonas erógenas en el 67,7% de las mujeres después de 3-5 meses.
Teniendo en cuenta los problemas económicos existentes, hemos desarrollado el siguiente esquema para tomar tibolona: 2,5 mg 1 vez al día durante un mes. Luego 1,25 mg 1 vez al día constantemente, hasta la eliminación completa de los trastornos existentes.
En el 80% de las mujeres que tomaron este medicamento durante la menopausia (edad 50-60 años), hubo una normalización de la función sexual. Consideramos exitoso el uso de tibolona (1,25 mg) en combinación con estriol (1 óvulo 2 veces por semana) en presencia de trastornos urogenitales, vegetativos-vasculares y problemas sexuales.
La patología del área genital es una de las causas más comunes de trastornos funcionales del sistema nervioso, enfermedades de los órganos internos. En este sentido, las formas de resolver este problema femenino son de interés no solo para sexólogos, neuropatólogos, ginecólogos, psiquiatras, sino también para médicos de otras especialidades. En la provisión fisiológica de la función sexual intervienen los mecanismos neurorreflejos, las glándulas endocrinas y el aparato urogenital, es decir. los problemas de la mujer deben abordarse de manera integral con la participación de muchos especialistas.