Diagnóstico de un embarazo ectópico

El diagnóstico de un embarazo ectópico es una tarea bastante difícil incluso para un obstetra-ginecólogo experimentado. Esto se debe al hecho de que en las primeras semanas después de la concepción, los síntomas de esta patología a menudo se borran; además, se les pueden superponer síntomas de toxicosis temprana similares en el cuadro clínico.

Al mismo tiempo, el embarazo ectópico requiere un diagnóstico lo más temprano posible, lo que permitirá un tratamiento que, en primer lugar, será lo más suave posible y reducirá la probabilidad de una complicación tan grave como la infertilidad.

En segundo lugar, la demora en hacer un diagnóstico y comenzar el tratamiento aumenta drásticamente el riesgo de desarrollar complicaciones graves y potencialmente mortales de un embarazo ectópico en forma de ruptura de una trompa, acompañada de sangrado intraabdominal masivo. En este caso, muy rara vez es posible salvar la trompa de Falopio, lo que reduce las posibilidades de un embarazo posterior y su curso normal.

Para detectar un embarazo ectópico, se utiliza un diagnóstico complejo, que implica:

• colección de anamnesis (estudio detallado del paciente)
• ecografía del útero, las trompas de Falopio y la cavidad abdominal
• análisis de sangre de laboratorio para el nivel de la hormona hCG (gonadotropina coriónica)

Las futuras madres deben estar lo más atentas posible a su bienestar en las primeras semanas de gestación – este es el caso cuando es mejor dar la alarma sobre una indisposición que ha aparecido, que aunque resulte ser falsa, que atribuir fenómenos inusuales a la toxicosis temprana.

Muy a menudo, en el caso de un embarazo ectópico en una mujer, en la semana 4-5, signos de esta patología como:

• somnolencia extrema durante el día
• Apetito incrementado
• agrandamiento de las glándulas mamarias y la aparición de dolor en ellas
• mareo
• náuseas

Las mujeres que deciden tener un hijo también deben ser conscientes del hecho de que incluso si varios embarazos anteriores de la futura madre terminaron de manera segura, esto no es de ninguna manera una «garantía» de que el nuevo embarazo no será ectópico.

Además, es inaceptable confiar en el autodiagnóstico de embarazo ectópico utilizando los kits de prueba de «dos tiras». Su sensibilidad no es lo suficientemente alta para el diagnóstico, y un resultado falso negativo puede causar complacencia en una mujer embarazada, que a menudo resulta fatal…

Embarazo ectópico con FIV

Desafortunadamente, el embarazo ectópico durante la FIV se observa algo más a menudo que en la población general. Las tecnologías de reproducción asistida (TRA) se han utilizado en la medicina mundial desde 1978 y desde entonces han llevado la alegría de la maternidad y la paternidad a millones de parejas casadas en todo el mundo que, sin dichas tecnologías, estarían condenadas a no tener hijos.

Sin embargo, la fertilización in vitro (FIV), que sigue siendo el tipo más común de TRA, se asocia con un mayor riesgo de embarazo ectópico. Además, dicho riesgo se observa tanto durante el programa de FIV como durante los intentos posteriores de quedar embarazada. En otras palabras, incluso si el intento de convertirse en madre con la ayuda de la fertilización in vitro tuvo éxito y terminó con el nacimiento de un niño, esa mujer aún tiene una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar un embarazo ectópico en el futuro.

Esto se debe a las peculiaridades de la FIV, o más bien, a la estimulación de los ovarios con medicamentos especiales y a los efectos secundarios de dicha estimulación:

• la estimulación de los ovarios conduce a su aumento de tamaño
• tal aumento en los ovarios puede provocar lesiones en la trompa de Falopio
• como resultado, cambia la dirección del peristaltismo de la trompa, que comienza a funcionar no para expulsar el óvulo fetal hacia el útero, sino para atraerlo hacia sí mismo.

Durante el procedimiento de FIV, después de la implantación de un óvulo fertilizado en el útero, este (el óvulo) todavía puede moverse desde la pared uterina en cualquier dirección durante varios días. Como resultado, en algunos casos, se produce su movimiento «anormal» hacia la trompa, hacia el ovario o hacia el cuello uterino, como resultado de lo cual se desarrolla un embarazo ectópico.

¿Se agranda el útero durante un embarazo ectópico?

¿Aumenta el útero durante un embarazo ectópico? Esta pregunta puede responderse afirmativamente, pero con dos reservas importantes. Si el óvulo fetal comenzó a desarrollarse fuera de la cavidad uterina, entonces:

• el agrandamiento uterino ocurrirá más lentamente que en un embarazo normal
• tal aumento es posible solo hasta aproximadamente 6-8 semanas.

Además, en ausencia de tratamiento, se produce el resultado inevitable de un embarazo tubárico ectópico (esta forma, por cierto, se observa en el 98% de todos los casos de patología peligrosa). Estamos hablando de la ruptura de las paredes de la trompa bajo la presión de los tejidos de un óvulo fetal en rápido crecimiento, lo que suele provocar un sangrado masivo.

Por esta razón, la discrepancia entre el tamaño esperado del útero (que se calcula sobre la base de la información sobre el momento de la última menstruación recibida de la mujer embarazada) hace sospechar un embarazo ectópico.

Esta suposición se puede confirmar con la ayuda de una ecografía y un análisis de sangre para detectar hCG, cuyo nivel es anormalmente bajo durante un embarazo ectópico.

En algunos casos, es necesario recurrir a la laparoscopia de diagnóstico, durante la cual, si es necesario, el médico tiene la oportunidad de extraer inmediatamente el óvulo fetal «incorrecto» y, a veces, la trompa de Falopio.

¿Puede haber un embarazo ectópico con FIV?

¿Puede haber un embarazo ectópico durante la FIV? Cualquier obstetra-ginecólogo dará una respuesta afirmativa a esta pregunta.

Además, el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico después de la fertilización del óvulo fuera del cuerpo femenino y la posterior implantación del embrión en el útero es mayor que con la concepción convencional.

La frecuencia de embarazo ectópico en la población general no supera el 2% – y con el procedimiento de fecundación in vitro es del 4% -9%. Como regla general, con la FIV, se observa una forma tubárica de embarazo ectópico.

Esto se debe a la estimulación de los ovarios con medicamentos especiales, como resultado de lo cual aumentan de tamaño y pueden dañar la trompa. Debido a la lesión de las paredes de la trompa, sus movimientos ondulatorios (peristaltismo tubárico) pueden cambiar de dirección opuesta, lo que impide la expulsión del óvulo fetal hacia la cavidad uterina.

Extracción de la trompa durante un embarazo ectópico

La extracción de la trompa durante un embarazo ectópico suele ser inevitable, ya que el óvulo fetal, que ha aumentado significativamente de tamaño, provoca daños graves e irreversibles en las paredes de la trompa.

Antes de la aparición en el arsenal de médicos de tales métodos de diagnóstico temprano de embarazo ectópico como ultrasonido y un análisis de sangre especial para el nivel de la hormona hCG (gonadotropina coriónica), en casi todos los casos de esta patología, el cirujano tuvo que extirpar ambos el óvulo y la trompa de Falopio durante la operación.

En la actualidad, debido a la posibilidad de un diagnóstico precoz, en algunos casos es posible extraer el óvulo fetal adherido en el lugar “inadecuado” (dentro de la trompa de Falopio), conservando este órgano.

En los países desarrollados, en la actualidad, con un embarazo ectópico, se usa cada vez más un método de tratamiento conservador para destruir el óvulo fetal: inyecciones intramusculares del medicamento contra el cáncer metotrexato.