La candidiasis vulvovaginal (CV) es una de las infecciones vaginales más frecuentes. El aumento de la incidencia de CV observado en todo el mundo se debe principalmente al impacto de varios factores ambientales en el cuerpo humano (cambio ecológico, uso generalizado de productos químicos, contaminación del aire, uso prolongado y no siempre racional de medicamentos antibacterianos, especialmente antibióticos de amplio espectro). ) y en cierta medida – con la expansión del uso de corticoides, fármacos citotóxicos y otros fármacos que tienen la propiedad de suprimir el sistema inmunitario.
Bajo el nombre de candidiasis «aftas» se conoce desde la época de Hipócrates. Según algunos científicos, el 75% de las mujeres durante su vida tienen al menos un episodio de CV, y el 40-45%, dos o más episodios. Aproximadamente el 5% de la población femenina del planeta desarrolla CV con agudizaciones periódicas. En la estructura de la patología infecciosa del sistema reproductivo inferior, su frecuencia es del 30-45%.
El agente causal de la candidiasis es un hongo tipo levadura del género Candida. Actualmente, existen más de 150 especies de hongos de este género. CV en 80-90% de los casos es causado por C. albicans, en 10% – por C. glabrata, en 1-5% – por C. tropicalis. Otros tipos de candida rara vez causan daño a la vagina y la vulva.
Los hongos del género Candida son microorganismos oportunistas (existen normalmente en el cuerpo humano y causan enfermedades solo bajo ciertas condiciones). Existen tanto en el medio ambiente como en la superficie de la piel y las mucosas de las personas sanas.
Los hongos tipo levadura son aerobios (su existencia requiere la presencia de oxígeno). Crecen y se desarrollan más favorablemente a una temperatura de 21-37 °C. Los hongos del género Candida característicamente se desarrollan mejor en tejidos ricos en glucógeno. C. albicans produce enzimas proteolíticas (que rompen las proteínas) y lipolíticas (que rompen la grasa).
Hasta ahora, la cuestión de las formas de transmisión de la candidiasis sigue siendo objeto de un amplio debate. Algunos investigadores creen que el 30-40% de los casos de esta enfermedad se transmiten sexualmente. Sin embargo, solo del 5 al 25% de las parejas sexuales de mujeres con candidiasis son portadoras de hongos. En este caso, la cantidad de hongos en la piel del glande suele ser pequeña y no suficiente para infectar la vagina. También se sabe que la candidiasis del sistema genitourinario en las mujeres ocurre 10 veces más que en los hombres. También se debe tener en cuenta que muchas mujeres que sufren de candidiasis recurrente (recurrente, periódicamente agravada) no viven sexualmente. Además, la baja eficacia del tratamiento de las parejas sexuales en la prevención del nuevo desarrollo de la candidiasis atestigua en contra de la vía sexual de transmisión de la infección. Hay datos sobre que con CV recurrente, el tracto gastrointestinal sirve como reservorio de hongos y fuente de reinfección. Con la candidiasis vaginal, a menudo se encuentran hongos en las heces. Al mismo tiempo, en la mayoría de los pacientes, los microorganismos aislados de la vagina y los intestinos son idénticos. Según otro punto de vista, el papel principal en el desarrollo de CV lo desempeña la activación de la infección fúngica endógena (interna) debido a una violación del papel protector de la microflora normal de la vagina.
Bajo ciertas condiciones, lo que lleva a un desequilibrio en el cuerpo, la acidez del contenido vaginal cambia al lado alcalino, lo que inhibe el crecimiento de la microflora normal. La supresión de la microflora normal de la vagina, a su vez, contribuye al desarrollo de hongos en la membrana mucosa y se considera un factor de riesgo para el desarrollo de candidiasis vulvovaginal.
En los últimos años, las formas recurrentes de candidiasis vulvovaginal a largo plazo son cada vez más comunes. Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a mujeres en edad reproductiva, pero también puede presentarse en los períodos menopáusico y posmenopáusico, o incluso en la niñez.
El grupo de riesgo para la aparición de candidiasis incluye:
pacientes con anemia ferropénica, diabetes mellitus, neoplasias, tuberculosis, procesos purulentos severos, SIDA y otras patologías;
pacientes que reciben terapia a largo plazo con antibióticos, inmunosupresores, hormonas;
personas expuestas a la radiación;
mujeres que usan anticonceptivos hormonales durante mucho tiempo;
niños con inmunodeficiencia primaria y/o nacidos de madres y/o padres con candidiasis que padecen candidiasis crónica generalizada (común);
personas que trabajan en empresas para el procesamiento de materias primas de frutas y hortalizas, la producción de antibióticos, concentrados de proteínas y vitaminas y otras sustancias biológicamente activas.
Muy a menudo, una infección por hongos se encuentra en la vagina, la vulva, en la piel del ano, la uretra. La enfermedad procede según el tipo de vulvovaginitis o dermatitis de la vulva. Con la vulvovaginitis por Candida, el proceso infeccioso se desarrolla con mayor frecuencia en las capas superficiales del epitelio vaginal. A este nivel, la infección puede existir durante mucho tiempo, debido a que se establece un equilibrio dinámico entre los hongos, que no pueden penetrar en las capas más profundas de la membrana mucosa, y el cuerpo humano, que frena esta posibilidad, pero no es capaz de destruir completamente el patógeno. La violación de este equilibrio conduce a una exacerbación de la enfermedad oa la recuperación o remisión del proceso.
Clínica
Los principales síntomas clínicos de la enfermedad son:
secreción abundante o moderada del tracto genital de varios colores y consistencia: blanca, espesa (cremosa) o escamosa, cursi, membranosa, ocasionalmente acuosa;
ardor, irritación, así como picazón en la vulva, que se intensifica durante el sueño o después de los procedimientos con agua, las relaciones sexuales, las caminatas largas, acompañadas de rascado, a menudo conducen al insomnio, la neurosis;
un olor desagradable, desagradable y agrio que se intensifica después de las relaciones sexuales.
Un examen objetivo muestra hinchazón de la vulva, enrojecimiento y sangrado de las membranas mucosas, en la piel, áreas de hiperemia (enrojecimiento) y maceración. Un síntoma característico de la enfermedad son los depósitos de color blanco grisáceo en las membranas mucosas, que son difíciles de separar con una espátula, debajo de las cuales se encuentran áreas de hiperemia brillante. El proceso también puede extenderse al área alrededor del ano, así como a la parte interna de los muslos. A menudo, la candidiasis genital se combina con la candidiasis del sistema urinario, que ocurre con el desarrollo de una clínica de uretritis (inflamación de la uretra), cistitis (inflamación de la vejiga).
Hay tres formas clínicas de candidiasis genital:
candidatura;
vulvovaginitis candidiásica aguda;
candidiasis vulvovaginal crónica (recurrente).
Diagnóstico
En el examen : la presencia en la piel de los órganos genitales externos y la superficie interna de los muslos de áreas de hiperemia y maceración, hinchazón e hiperemia de la membrana mucosa de la uretra, hinchazón de la vulva, hiperemia y sangrado de las membranas mucosas , placas de color blanco grisáceo en las membranas mucosas, que son difíciles de separar con una espátula, debajo de las cuales se encuentran áreas con hiperemia brillante, secreción abundante o moderada del tracto genital: blanca, espesa o escamosa, cursi, membranosa, ocasionalmente acuosa.
Métodos de investigación de laboratorio.
Además de las pruebas obligatorias generales (hemograma general, análisis de orina general, etc.), es necesario realizar un análisis bacterioscópico (con un microscopio) de secreciones en las que, en presencia de un proceso inflamatorio, aumenta el número de leucocitos y se encuentran micelios de hongos parecidos a levaduras.
La investigación bacteriológica (material de siembra en un medio nutritivo) le permite determinar el número, el género y la especie de hongos, su sensibilidad a los medicamentos antimicóticos, así como la flora bacteriana que los acompaña.
La presencia de Candida en frotis en ausencia de síntomas no es una indicación para el tratamiento, ya que aproximadamente el 10-20% de las mujeres normalmente tienen Candida y otros hongos similares a levaduras en la vagina. Si hay indicaciones, se llevan a cabo métodos de investigación instrumentales : Colposcopia : revela cambios en el epitelio, típicos del proceso inflamatorio. Además, con este método de investigación, parece posible diagnosticar formas asintomáticas de CV. El método de diagnóstico colposcópico no es específico y no permite determinar el agente causal de la enfermedad.
Tratamiento
La terapia CV presenta ciertas dificultades debido a muchos factores que contribuyen a la aparición de la enfermedad, así como a la presencia en el cuerpo de un reservorio de hongos en el tracto gastrointestinal. Al realizar la terapia, es necesario considerar:
tratamiento de enfermedades concomitantes;
la abolición de los medicamentos antibacterianos;
uso sistémico de fármacos antimicóticos;
tratamiento locales.
En la actualidad, se utilizan cuatro grupos de fármacos antimicóticos para tratar la CV:
preparaciones de polieno (nistatina, levorina, anfotericina B, natamicina, etc.);
medicamentos de imidazol (ketoconazol, clotrimazol, miconazol, bifonazol);
preparaciones de triazol (fluconazol, itraconazol);
otros (griseofulvina, flucitosina, nitrofungina, dekamin, preparados de yodo, etc.)
Es necesario tener en cuenta la posible manifestación de toxicidad al utilizar fármacos sistémicos, especialmente ketoconazol. Los métodos de terapia no específicos incluyen medicamentos bien conocidos: tetraborato de sodio en glicerina, líquido Castellani, violeta de genciana, etc. Debe enfatizarse que todos estos medicamentos no son antifúngicos, ya que no tienen acciones fungicidas (matar hongos) y fungistáticos (suprimir la reproducción de hongos).
Durante el tratamiento principal, es posible complementar con fitoterapia antifúngica: soluciones e infusiones de clavo, manzanilla, agracejo.
Complicaciones: la propagación del proceso a otros órganos y sistemas, endometritis por levaduras (inflamación del revestimiento interno del útero), salpingitis (inflamación de las trompas de Falopio).
Criterios de eficacia del tratamiento
En vulvovaginitis aguda: la desaparición de los síntomas de la enfermedad en combinación con resultados negativos del examen microbiológico 7-14 días después del final de la terapia, así como la restauración de la microflora vaginal normal después de 4-6 semanas. En CV crónico (recurrente) – remisión clínica y microbiológica (desaparición temporal) dentro de 3 ciclos mensuales.
Prevención
El nombramiento de medicamentos antimicóticos antes del aborto, intervenciones instrumentales, durante el embarazo para prevenir la transición de la candidiasis a una forma clínicamente pronunciada de la enfermedad y para prevenir el desarrollo de complicaciones asociadas con la candidiasis vaginal.
Breve resumen
Etiología y patogenia
El agente causal de la candidiasis es un hongo tipo levadura del género Candida.
Clínica
Los principales síntomas clínicos de la enfermedad son:
Diagnóstico
En el examen, hay áreas de hiperemia y maceración en la piel de los órganos genitales externos y la superficie interna de los muslos, hinchazón e hiperemia de la membrana mucosa de la uretra, hinchazón de la vulva, hiperemia y sangrado de las membranas mucosas, placas de color blanco grisáceo en las membranas mucosas, que son difíciles de separar con una espátula, debajo de las cuales se encuentran áreas con hiperemia brillante, secreción abundante o moderada del tracto genital: blanca, espesa o escamosa, cursi, membranosa, ocasionalmente acuosa.
Tratamiento
La terapia CV presenta ciertas dificultades debido a muchos factores que contribuyen a la aparición de la enfermedad, así como a la presencia en el cuerpo de un reservorio de hongos en el tracto gastrointestinal.
Criterios de eficacia del tratamiento
En vulvovaginitis aguda: la desaparición de los síntomas de la enfermedad en combinación con resultados negativos del examen microbiológico 7-14 días después del final de la terapia, así como la restauración de la microflora vaginal normal después de 4-6 semanas.
Prevención
El nombramiento de medicamentos antimicóticos antes del aborto, intervenciones instrumentales, durante el embarazo para prevenir la transición de la candidiasis a una forma clínicamente pronunciada de la enfermedad y para prevenir el desarrollo de complicaciones asociadas con la candidiasis vaginal.
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